Tuberculosis
La
tuberculosis es una enfermedad infecciosa causada por una o muchas mico
bacterias estrechamente relacionadas, incluyendo mycobacterium tuberculosis,
mycobacterium bovis y mycobacterium avium, en la que por lo general se
encuentran comprometidos los pulmones, pero que puede englobar, y a veces con
lesiones extensas, otros órganos y tejidos.
En
1881 se descubrió el bacilo mycobacterium tuberculosis, realizado por Robert
Koch, llevo a la identificación de la tuberculosis con tal germen.
Antecedentes históricas:
La
tuberculosis (tb) o peste blanca, ha acompañado al hombre desde la antigüedad.
En los siglos XIX y XX tuvo expansión
pandémica, donde fue la primera causa de muerte. Después la mortalidad
disminuyo progresivamente, antes de descubrirse los tratamientos curativos,
atribuidos a mejoras en las condiciones sanitarias y socio económicas, y sin
duda al descenso progresivo de la población más susceptible y al incremento en
la inhumanidad de grupo.
Epidemiologia
El
agente causal es mycobacterium tuberculosis que se adquiere de persona a
persona por aerosoles. También fue responsable el mycobacterium bovis,
transmitido al hombre por la ingestión de leche cruda contaminada sobre todo en
países del norte.
Manifestaciones clínicas
Suelen
ser las originadas en el órgano afectado, junto con las manifestaciones
generales fiebre, fatiga, sudoración nocturna, pérdida de peso (hasta consunción).
Las respiratorias son tos, esputo, con o sin hemoptisis. En estadios abansados
se observa insuficiencia respiratoria marcada.
Tipos de tuberculosis
Tuberculosis primaria
El
síntoma más habitual es la fiebre, y menos comunes las molestias respiratorias
o pleurales.
En
la radiografía del tórax puede advertirse adenopatía hiliar con o sin foco
primario parenquimatoso o derrame pleural.
Tuberculosis del adulto (pos primario)
Es
de reactivación, a menudo se localiza en los lóbulos superior (segmentos
apicales y posteriores), con tendencia a la cavitación.
En
los lóbulos inferiores es más común la TB primaria, y la de diseminación broncógena
(cuencide con afectación de lóbulos superiores) y en enfermos diabéticos,
ancianos o inmunosuprimidos.
Tuberculosis miliar
Es
una forma grave y diseminada de la tuberculosis, con siembras en todos los órganos,
granulomas y necrosis caseosa. Puede manifestarse con mínimos síntomas
generales, como fiebre de origen desconocido o en forma fulminante con signos
de sepsis, falla multiorganica y SIRPA.
Las causas son:
v El
incremento el incremento de la incidencia de la infección VIH, la cual facilita
el desarrollo de la tuberculosis en los infectados.
v El
aumento de la población de alto riesgo, como barrios marginados, personas sin
hogar, adictos al alcohol y otras drogas, e inmigración provenientes de áreas
de alta prevalencia de infección tuberculosa.
v El
descuido de los programas de control de la enfermedad.
v Aparición
e incremento de resistencias bacterianas a los antibióticos.
(La
epidemia de VIH favorece la propagación de la tuberculosis. Esta es una de las
causas más importantes de mortalidad y morbilidad entre los casos de VIH
seropositivos. Se considera al VIH como el principal factor que alimenta la
epidemia de tuberculosis en áfrica y en el mundo).
Patogenia: infección de la tuberculosis
El bacilo
tuberculoso penetra en el organismo a través de las vías respiratorias, en la mayoría
de los casos. El contacto con el organismo se llama infección tuberculosa o primo
infección.
La
infección de la TBC tiene tres periodos:
a) Pre
alérgico
b) Alérgico
c) De
curación
El
primer periodo tiene incubación variable de cuatro a 12 semanas. Durante este
lapso el paciente puede abortar la infección; no existe signo logia ni
sintomatología específica y todos los exámenes que se realizan son negativos.
Si
los mecanismos de defensa fallan, el bacilo puede evolucionar hacia el segundo
periodo; se produce la fase de neumonitis, linfangitis y linfadenitis, lo que
da lugar al llamado complejo de Ranke. Esta fase es la más importante dentro de
la patogenia de la tuberculosis, pues cuando el diagnostico no se realiza en
este periodo se corre el riesgo de diseminación de la enfermedad a través de
vías linfáticas o hematógenas
ocasionando invasión hacia otros órganos, principalmente a meningues.
Durante esta fase, la prueba tuberculina es de gran importancia, ya que en
casos de resultar positiva, se considera diagnostica; la radiografía de
tórax solo es positiva en 15 a 20% de los casos.
La mayor parte de las veces, la fase alérgica
evoluciona hacia la curación produciéndose el nódulo de Ghon; en caso de que los mecanismos de
defensa fallen pueden producirse dos eventualidades;
1.-
que a partir del foco primario exista diseminación hematógena tardía entre los
tres y doce meses hacia otros órganos, aparatos o sistemas.
2.-
que existe diseminación por contigüidad, ocasionando bronconeumonía como
consecuencia de la abertura de un ganglio dentro del bronquio subyacente.
Estas
lesiones tardan en curar entre 12 y 24 meses; en caso contrario, puede
producirse la llamada tuberculosis pos primaria la cual puede ser exógena o
endógena.
Diagnóstico de la infección de la
tuberculosis
El
diagnóstico de la infección tuberculosa se basa en el resultado de la prueba de
tuberculina (PT) . esta pone de manifiesto un estado de hipersensibilidad del
organismo frente a las proteínas del bacilo tuberculoso que se adquiere, la
mayoría de las veces, después de una infección producida por M. tuberculosis,
aunque también puede ser ocasionado por vacuna BCG.
Con
la PT se pone de manifiesto una respuesta inmunológica mediada por células en
la dermis, lugar donde es depositada la tuberculina. Esta respuesta se puede se
puede detectar mediante una induración visible y palpable de la zona cutánea
donde se practicó la prueba.
La
prueba de tuberculina está indicada en todas las situaciones en que interese
confirmar o descartar la infección tuberculosa y no existe contraindicaciones
para la misma.
Otra
forma de diagnóstico: se utiliza el examen microscópico directo y el cultivo,
generalmente del esputo, seguido de la identificación del mico bacteria.
Diagnóstico:
el bacilos copia y cultivo, permite confirmar la enfermedad de cerca del 90% de
las situaciones
. Tratamiento de la infección tuberculosa
En
general se prescribe INH efectivo para reducir el riesgo de Tb futura en caso
de infección demostrada PPD positiva. También se prescribirá profilaxis en los
niños que tengan contacto cercano con bacilíferos y en pacientes con VIH
positivos enérgicos.
En
ausencia de factores de peligros adicionales, se manifestara profilaxis solo en
menores de 35 años por la eventualidad de hepatotoxicidad de la isoniazida.
Duración de la profilaxia
En
personas seropositivas al VIH de inmunosuprimidos, doce meses; seis en el resto
la academia americana de pediatría recomienda nueve meses en niños, pero podría
utilizarse el fármaco dos veces por semana para mejorar la adherencia. Los
pacientes con lesiones fribróticas y adultos con silicosis recibirán
isoniazida-rifampicina durante cuatro meses o isoniazida durante doce meses.
¿Medidas para prevenir la
Tuberculosis?
·
Controlar a todos los contactos que viven con
la persona que tiene Tuberculosis.
·
Vacunar al recién nacido con la vacuna
BCG para prevenir las formas graves de tuberculosis.
·
Cubrirse la boca al toser o estornudar.
·
Detectar los casos de personas infectadas y
tratarlas antes de que se produzca el paso de infección a enfermedad.
·
Evitar que se transmita el bacilo,
controlando médicamente a las personas que han tenido contacto con enfermos y
aislar respiratoriamente a los enfermos.
·
Mejorar el estado económico y social y
conseguir una mayor educación sanitaria de la población.
·
Enseñar en las escuelas, en el barrio y en la
comunidad que TODOS debemos participar de la lucha contra la
Tuberculosis.
·
Hacer drogo terapia en la persona enferma.
